【些末な診療】蕁麻疹
こんにちは、すてふです。
前から思っていましたが、蕁麻疹って謎ですよね。ﾄﾂｾﾞﾝ
今日、来たんですよ。難治性蕁麻疹で発作収まってたけど、また起きちゃったって人。一時期PSLまで使ってたみたいで。
なんか分類はいっぱいあるけど、結局は原因がわからないことが多いよねー
って今まで抗ヒスタミン薬だけ処方していたのが現状です。
そんな日常診療に喝！を入れていきます。ｷﾗｸﾆﾔﾘﾏｽ
蕁麻疹の分類は多すぎる！
ｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ中心に調べてみました。いきなり分類です。
こんなにあるんすね、、ﾀﾆﾝｺﾞﾄ
定義は、「紅斑を伴う一過性、限局性の皮膚ないし粘膜の浮腫が病的に出没する疾患」とされています。結局最後は肥満細胞からのヒスタミン！という疾患群です。
血管性浮腫という病型がありますが、皮膚ないし粘膜の深部に現れる限局性浮腫の総称であり、蕁麻疹という大きな枠組みの1病型と捉えればよいそうです。
分類が多すぎるので、さくっと頻度的には、①特発性、②物理性/ｺﾘﾝ性、、、
想起しやすい、ｱﾚﾙｷﾞｰ性は実は稀なのです。1型ｱﾚﾙｷﾞｰ検査は正直ほとんど役に立たないのですね。
血管性浮腫のTips
先程、「血管性浮腫は蕁麻疹に含まれる」と言いました（僕が勝手に）が、例外が2つあります。ﾀﾞｲｼﾞﾃﾞｽ
- ﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝ起因性血管性浮腫
- 遺伝性血管性浮腫
Keywordはﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝです。
ﾋｽﾀﾐﾝを介するか、ﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝを介するか、この視点は斬新でした。
ﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝ起因性の場合は、皮膚症状は伴わない。しかし、喉頭浮腫はEmergencyであり、即座に対応するべきである。ｱﾅﾌｨﾗｷｼｰを疑いつつ、普段のｱﾅﾌｨﾗｷｼｰとなんか違う場合は、ﾄﾗﾝｻﾐﾝを投与してみちゃってもいいかもしれないですね。まあ、改善したらどっちのおかげかわかんないですけどﾊﾊ
学生時代に、ACE-i内服によるﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝ起因性血管浮腫をICU当直実習の際に経験しました。口に風船つっこまれているようでした。経鼻挿管も厳しく、緊急気管切開の術野に入らせてもらったのも懐かしい記憶です。ｶｯｺﾖｶｯﾀﾅ
治療の考え方
原因・悪化因子の除去・回避！とH1Blocker中心の薬物治療です。
ここで大切なのは、薬物治療しながらも原因を常に探っていく姿勢です。思いもよらぬ原因があるかもしれず、それを回避すれば済む話かもしれません。
わかったこととしては、蕁麻疹はｱﾚﾙｷﾞｰ疾患としてではまく、蕁麻疹というくくりで捉えた方がしっくりくることですかね。あとは、ﾋｽﾀﾐﾝ派とﾌﾞﾗｼﾞｷﾆﾝ派かな。
ではまた！
