【些末な診療】漫然とPPIを使用しない！

こんにちは。Dr.すてふです。

胃カメラを100件近くやってきて、ついに外来で自分がオーダーしたPtが胃カメラを迎えました！今まで以上になんか緊張感がありました。

【症例】

・70歳、男性

・数ヵ月続く、食後の胸やけ感で受診。

・ECG問題なく、GERDの疑いとしてPPI処方。

・消化性潰瘍の鑑別とGERD評価のため、GIF予定。

内視鏡診断は、たこいぼびらん、萎縮性胃炎C-1、食道裂孔ヘルニア、逆流性食道炎Grade Mでした。GERDは食道裂孔ヘルニアが惹起したものと考えました。

しかし、まあPylori感染胃炎もありそうで、実臨床で学ぶことはいっぱいあります。

今日学んだことは、PPIは重症度評価して、Barrett食道がなく、無症状であれば、8週間でスパっと切ることでしょうか！ﾋﾟｯﾄﾌｫｰﾙとしては、鑑別をしっかり行うことでしょうか。PPIの長期使用に伴う副作用は数多く報告されています。GERDに対してのPPIなら切りやすいでしょうが、抗血小板薬、特にｱｽﾋﾟﾘﾝと処方されているものはｱﾝﾀｯﾁｬﾌﾞﾙですよね。なんとかなる問題なのでしょうか。

今日行ったGIFでも、今後機能性ディスペプシアになりそうな症例、SMTフォローが必要な症例、等々。いい感じにフォローしていかねば！

それでは！