【些末な日常診療】Edwardsiella tarda bacteremia
こんにちは。stay foolish@研修医です。
もうそろそろ2020年も終わってしまいます。コロナコロナの1年でしたが、本当にもう変動の1年だったように感じます。
外科系レジデント研修も終わりを告げようとしています。秒単位のaccessment⇒managementが必要とされる業界と感じました。
内科的視点での診療をする余裕はありませんでしたが、今から思えば最初で最後の貴重な経験になったかもしれません。気管挿管に関しては、difficult airwayも経験できましたし、気道管理に自信を持つことができたかな。けど、輪状甲状間膜穿刺はさすがに経験できんかったなｱ。
来月からは一変して小児科です。総合診療には、必須の経験になるのでこれまた準備して楽しんでやってこうと。
今回の粗末な日常診療ですが、たまたま見かけたEdwardsiella tarda菌血症についてです。
杖歩行週3回デイサービス利用中の91歳男性、肩関節痛を主訴に来院し、肩関節液貯留と炎症反応上昇を認めたため、入院治療となりました。関節穿刺、関節液培養、血液培養採取後、piperacillin/tazobactamが開始され、第1病日に血培2/2でGNRが検出されました。第3病日に、Edwardsiella tardaと判明、、
といった感じで、聞いたこともない新生物で、気になったので調べてみました。
google先生や青本（第4版！）uptodateはなかなか教えてくれませんでした（泣）。外科レジデントでは一瞬たりともお世話にならなかったPubmedさんに久しぶりに聞いてみました。
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6759260/pdf/18-0518.pdf
Edwardsiella tarda Bacteremia, Okayama, Japan, 2005-2016
Shinya Kamiyama et al, Emer ID, Oct 2019
倉敷中央病院におけるretrospective studyです。倉敷中央病院は感染症科/総合診療科があるようですね。こういった論文が出るわけです。
・182,668セット中の40セット（26患者）からE.tardaが検出された。
・E.tardaの臨床的特徴と30日死亡率を調査した。
・年齢中央値は75歳。
・年齢65歳以上はE.tardaのリスク因子になる？（OR2.7 95%CI 1.11-6.55）
・30日死亡率は12％。
・肝胆道系感染症を起こしやすい。
Discussion）
・もともと腸管感染症を起こしやすく、Salmoellaに臨床的特徴が似ている。
・self-limitedで下痢の原因になりやすい。
・抗菌薬感受性は良く、βラクタマーゼを持たないことも。ｱﾝﾋﾟｼﾘﾝでいける。
Limitationはサンプルサイズや単独施設研究が挙げられています。
わい的には
臨床的にはそんなに悪い印象はなく、narrowな抗菌薬で効きそう。だけどやっぱり血管親和性は良いのかな。関節液から検出されるくらいだから。このおじいちゃんもしかしたら刺身とかよく食べててE.tardaをcolonizeさせてたかもしれん。
サルモネラは様々な臨床型、E.tardaは魚。臨床的特徴は似ている？親戚的なやつらなんですね。
ではまた！
